Preparo do intestino grosso para a coloscopia: usos, abusos e idéias controversas / Bowel preparation for colonoscopy: myths and misconceptions

O uso rotineiro do exame coloscópico para avaliação, diagnóstico e procedimentos terapêutico das doenças dos cólons e do reto, bem como para rastreamento e prevenção do câncer colorretal, seja em pessoas jovens portadores de doenças reconhecidamente pré-malignas ou em pessoas acima do 50 anos de idade, tem sido considerado um dos mais bem sucedidos projetos de saúde pública de extensão mundial. A fácil aceitação se deve a três principais fatores: primeiro, à adequação técnica e evolução dos aparelhos e a segurança do exame; segundo, ao desenvolvimento prático das habilidades do examinador e, terceiro, a magnificência da imagem revelando amplo acesso às finas características da mucosa, com critérios abrangentes para o diagnóstico. Nesse contexto, o preparo necessário para o resultado expressivo que se intenta tornou-se a parte pior ou menos tolerável da coloscopia, razão pela qual o que está em discussão atualmente é a necessária busca com o objetivo de se encontrar um método de preparo, rápido, eficiente, barato, agradável e, principalmente seguro. Nos últimos 40 anos, entre as várias fórmulas - mecânicas e farmacológicas - com diferentes associações de drogas laxativas, tem sido possível destacar três produtos que, pelo menos por algum tempo, foram referências mundiais na limpeza dos cólons que antecede a coloscopia. São eles: primeiro, a solução de manitol a 10 por cento - descartado por causa de acidentes explosivos; segundo, as soluções de polietileno glicol (PEG), depreciado por conta da exigência da ingestão oral de grandes volumes, pelos consequentes distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e pela rejeição por parte do paciente; e, o terceiro, o fosfato de sódio (NaP) que poderia parecer ideal, mas vem recebendo críticas veementes por causa de seus efeitos colaterais, mormente os nefrotóxicos. Não está em jogo a eficácia desses três produtos, mas a segurança que deveria determinar seus usos indiscriminados para propiciar as melhores condições para os mais adequados exames. Estamos diante de um impasse: o manitol, mundialmente proscrito, continua sendo indicado entre nós, sem causar problemas, num esquema posológico diferente do que foi usado no passado e que influenciou os acidentes. Por outro lado, a industria farmacêutica não conseguiu popularizar o PEG; o NaP, fabricado para uso retal, substituiu os antecessores com limpeza eficiente, mas com ações lesivas significativas, principalmente renais. Assim, o que nos resta é resgatar o manitol - demonstrar por meio de um estudo prospectivo, casualizado, que o manitol a 10 por cento ingerido pelo menos até 4 horas antes da coloscopia é totalmente inócuo para o procedimento de diagnóstico e de terapêutica.

The routine of the colonoscopic examination for therapeutic evaluation, for diagnosis, and management of the diseases of the colon and of the rectum, as well as for screening and prevention of the colorectal cancer in young patients bearing premalignant diseases or in those above 50 years of age, as well as for screening and prevention of the colorectal cancer in young patients bearing premalignant diseases or in those above 50 years of age, has been one of the most successful public health projects worldwide71. The easy acceptance is due to three principal factors: first, to the technical adaptation and evolution of the instruments, and the safety of the examination; second one, to the practical development of the examiner skills, and, thirdly, to the magnificence of the image revealing broad access to the fine structures of the mucous membrane, with a large criteria for the diagnosis. In this context, the necessary preparation became the worst part or less tolerable of the colonoscopy. For this reason, it is necessary to look for a method of preparation, quick, efficient, cheap, pleasant, and safe. In the last 40 years, between the commentaries on mechanical and pharmacological methods - with different associations of laxative drugs - it was possible to find three products that, at least during some time, were world-wide references on large bowel cleaning for colonoscopy. They are: first, a 10 percent mannitol solution - it was dropped because of explosives accidents ; second, the polyethylene glycol (PEG) solutions, it was depreciated due to the requirement of large volumes for oral ingestion, due to electrolytic balance disturbance and rejection by the patient, and the third, the sodium phosphate (NaP) that would seem ideal, but that has received criticism because of its side effects, especially the nephrotoxicity. There is no the discussion on the efficiency of these three products, but on the safety with which we might promote their indiscriminate uses to offer the best conditions on performance of the colonoscopy. However, we have an impasse: the mannitol was abandoned, but it keeps on indicated among us, without causing problems, in a scheme that is different from which was used in the past when it influenced the accidents. On the other hand, the pharmaceutical industry did not manage to popularize PEG; the NaP is manufactured for rectal use, it substituted the predecessors with efficient cleaning, but with significantly harmful lesions. So, which remains for us is to rescue the mannitol - for that, we must evidence through a randomized trial that a oral ingestion of 10 percent mannitol solution, at least up to 4 hours before the colonoscopy, is totally harmless on diagnosis and therapeutic procedures.

Hemorragia maciça do intestino grosso: o que está ao nosso alcance / massive large bowel bleeding. what is within our reach

A forma de avaliar e lidar com a hemorragia aguda digestiva baixa tem sido modificado com os recentes desenvolvimentos de novas técnicas e aparelhos. O nosso objetivo, por esse manuscrito, é demonstrar com simplicidade uma forma de condução dos pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda, sobretudo para os sangramentos que parecem mais graves, principalmente quando nos faltam os recursos das avançadas tecnologias atuais. Doenças localizadas no intestino grosso respondem por » dos casos de hemorragias digestivas que são motivos para admissão hospitalar e têm como principais agentes etiológicos os divertículos, na moléstia diverticular, e as alterações vasculares, nas angiodisplasias. Na grande maioria das vezes o sangramento que pode parecer abundante cessa espontaneamente. Os distúrbios circulatórios graves não são comuns e os sinais mais frequentes são a queda do valor da hemoglobina observada na metade dos pacientes, e algumas alterações hemodinâmicas como a variação pressórica postural que pode ser vista em até 30 por cento dos casos; a síncope em 10 por cento e alguma forma de colapso circulatório, em 9 por cento. Contudo, a faixa etária em que ocorre, as condições da senilidade, as doenças eventualmente associadas e a falta de recursos materiais e humanos para lidar com esse tipo de problema são os motivos que mais causam preocupação. A abordagem clínica simples com uma história bem elaborada; o exame físico com atenção e objetividade, a inclusão do exame proctológico, a obrigatória disponibilidade de aparelho para a coloscopia e os conhecimentos básicos sobre o evento formam o conjunto necessário e, na maioria das vezes, suficiente para o correto desempenho profissional na elaboração dos cuidados que devem ser dados a esses pacientes.

The evaluation and management of the acute lower digestive hemorrhage has been modified with the recent development of new techniques and devices. The aim of this manuscript was to demonstrate with simplicity how to treat the patients with acute lower intestinal hemorrhage. Diseases of the large bowel account for the » of the cases of digestive hemorrhages on the hospital admission and have as main etiological agents the diverticula, in the diverticular disease, and small vascular malformation, in the angiodysplasias. Sometime, it can be seen as a life-threatening condition, however, most of the times, the hemorrhage stops spontaneously. The serious circulatory disturbances are not common; the most frequent signs are the decrease in hemoglobin occurring on about one half of patients and some form of circulatory disturbance as orthostatic changes in 30 percent; as syncope in 10 percent and as cardiovascular collapse in 9 percent. However, the age group, the conditions of the senility, the eventually associated diseases and the lack of material and human resources to handle with that kind of problem are the reasons for concern. The simple clinical approach with a well elaborated history; the physical examination released with attention and objectivity, the inclusion of the proctologic exam, the obligatory readiness for an endoscope for colonoscopy, the basic knowledge on the event are necessary and, in most of the times, enough for the good professional acting in the elaboration of the cares that it should be given to those patient ones.

Dor posterior baixa e dor pélvica: o que interessa ao proctologista? / Lower back and pelvic pain: what does concern to the proctologist?

Um do mais intrigante e frequente sintoma de doenças agudas ou crônicas é a dor, sobretudo quando aparece sem um substrato anatomo-patológico facilmente identificável, o que dificulta o tratamento e favorece sua persistência. A dor crônica, generalizada ou localizada, transtorna a vida da pessoa, cuja qualidade é significativamente afetada na proporção da intensidade e continuidade da dor. A dor pélvica e a dor posterior baixa são sintomas relativamente comuns, principalmente por estarem relacionados etiologicamente com mais de uma centena de doenças - desde as que são de origem infecciosa até as inflamatórias inespecíficas, passando pelas que são decorrentes de alterações osteomusculares carências ou funcionais, até às neoplásicas eàs de causas indeterminadas. Além disso, há fatores estruturais sobrecarregados pelos atuais estilos de vida, não só em relaçãoà postura física, como permanecer sentado por longo período de tempo, mas também por falta de exercícios que deveriam ser praticados como preparo para o cotidiano. Soma-se, ainda, a estimativa de que 60 por cento das pessoas estão na faixa do sobrepeso e 25 por cento são obesas. Pela frequência de aparecimento e por sua relação com os órgãos pélvicos, a dor pélvica e a dor posterior baixa, cuja investigação pode envolver profissionais de várias áreas, devem ser do obrigatório interesse do médico coloproctologista.

Pain is one the most intriguing and frequent symptom of diseases, above all when it appears without an easily identifiable anatomic pathological substratum. Widespread or located chronic pain upsets the person's life whose quality is significantly affected. Chronic pelvic pain syndrome is a conundrum that may be only partly explained; it is relatively common and etiologically related with more than a hundred diseases (infectious and/or inflammatory) perceived in structures related to the pelvis. "Add to that a general lack of exercise, poor diet, and an overall increase in peoples' weight. With 61 percent of the population overweight (and 27 percent of that group diagnosed as clinically obese), it should be no surprise that this degree of increased weight causes more stress and strain on the pelvis and those articulations that we use when standing, walking, and running.1 Patients also expose themselves to a variety of traumas that often do not heal properly, leading to osteoarthritis, fibrotic joint capsules, and myofascial trigger points."13 For the emergence frequency and for its relationship with the pelvic organs, the pelvic pain and the low back pain can be considered a multifaceted problem, with investigation requiring a multidisciplinary approach involving professionals of several areas, so they should be of the obligatory interest of the proctologist.

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais v: câncer de reto: tratamento cirúrgico / Anal canal and colorectal cancer: current features: v: rectal cancer: surgical management

O desenvolvimento tecnológico dos últimos anos proporcionou amplas conquistas aplicáveis à Medicina como pouco ocorreu em outras épocas e, no campo da Cirurgia, só teve paralelo na descoberta do controle e domínio da dor e no advento dos antibióticos. Por outro lado, é tão grande o universo do desenvolvimento técnico e tão rápido sua transformação, que nós não temos tempo para avaliar criteriosamente os efeitos de sua transposição para a área médica. A evolução técnica é mais rápida do que sua adequação e uso em benefício da saúde, sobretudo no campo da aplicação das ciências cirúrgicas. As mais otimistas previsões para o próximo futuro deixaram, um pouco de lado, a experiência dos últimos 100 anos em que o extraordinário desenvolvimento tecnológico não proporcionou a contundente revolução que poderia ser esperada. Por exemplo, no campo da Coloproctologia, mormente se nos referirmos ao tratamento e à cura do câncer cólon-retal, o maior benefício foi artesanal, decorrente da destreza cirúrgica na criação da excisão total do mesorreto (ETM), que proporcionou ao paciente menor recidiva local, mais longa expectativa de vida e a preservação da continência anal. Por outro lado, a atual esperança evolucionista para o campo da cirurgia cólon-retal e, provavelmente, para outras especialidades cirúrgicas, denominada de "um progresso sem precedente na história das operações cirúrgicas em que as salas cirúrgicas do futuro não lembrarão, em absolutamente nada, as atuais salas²", desdenha as ocorrências registradas no século passado. Não há dúvidas que esse progresso material há de vir, como ocorreu nos últimos 100 anos, contudo o que nos resta é a dúvida a respeito do custo-benefício e, nesses termos, que valor trará para os nossos pacientes com câncer cólon-retal quando o objetivo estabelecido for a cura da doença maligna?

Before laparoscopic treatment of colon and rectal cancer, the TME (total mesorectal excision) was "the standout technique" introduced in the past 100 years able to modify local recurrence, to increase life expectancy of patients with rectal cancer, and to preserve the continence with ultra-low anastomosis through sphincter-sparing procedures. Most all of patients with rectal cancer must be operated with TME technique and only those with malignant neoplasm invading the anal canal should be submitted an abdominoperineal resection.

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais IV - câncer de cólon - fatores clínicos, epidemiológicos e preventivos / Anal canal and colorectal cancer: current features: IV - colon cancer - clinical, epidemiological, and preventive aspects

O câncer colorretal tem alta incidência populacional e alto índice de mortalidade, com diferenças pouco relevantes entre os povos de diversas nações, como atestam os estudos epidemiológicos dessa doença. Embora a abordagem médico-cirúrgica do câncer colorretal tenha sido favorecida pelos novos conhecimentos adquiridos com a engenharia genética, pelos progressos que aprimoraram o tratamento, principalmente na área de neo-adjuvância, com as inovações nos aparelhos de radioterapia e com a constante introdução de novas e potentes substâncias quimioterápicas, o prognóstico da doença continua sombrio. Todavia, dados colhidos em estudos sobre a biologia do tumor - sua origem, crescimento e desenvolvimento e comportamento biológico - têm acenado para a possibilidade de cura quando os métodos preventivos, em prática, facilitam a abordagem precoce da lesão. Nesse contexto, o câncer colorretal é passível de cura, podendo, inclusive dispensar, para tanto, o tratamento adjuvante ou aliviar o paciente da abordagem cirúrgica mutilante. Assim, o maior esforço posto em ação no início desse século está sendo representado pelos movimentos de educação popular em massa para a prevenção do câncer de reto e dos cólons com incentivo para o teste de sangue oculto nas fezes.

The colorectal cancer is the third most common cancer diagnosed and is the second leading cause of cancer death among American people. However, when it is detected in early stages, it has high level of cure with 5-year survival over 95 percent. So, colorectal cancer must be precociously diagnosed and surgically managed. Preventive strategy must be done using fecal occult blood test for mass colorectal screening.

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais III - câncer de reto - terapêutica neoadjuvante / Anal canal and colorectal cancer: current features III - rectal cancer - neodajuvant chemoradiation

O tratamento cirúrgico do câncer de reto era feito por meio de operação via abdominal se o tumor estivesse no terço superior ou abdominoperineal, se o tumor estivesse no terço médio ou inferior, era associado à radioterapia e/ou a quimioterapia. A preservação do esfíncter anal, pelos princípios cirúrgicos vigentes, era limitada e destinava-se aos tumores que estavam acima do alcance do toque digital. As anastomoses baixas, ensaiadas em doenças benignas, foram introduzidas para o câncer, mas somente ganharam destaques com grampeadores mecânicos. Avanços posteriores incorporaram novas concepções sobre a anatomia cirúrgica do reto e seus aspectos oncológicos, provocando alterações operatórias cujos resultados promoveram revisão de conceitos e emancipação da terapêutica. O arsenal farmacológico foi tão ampliado e enriquecido, que o embaraço atual está em escolher e testar as drogas oncológicas disponíveis. Paralelamente aos aceleradores lineares, os avanços na área de computação e produção de imagens radiológicas possibilitaram o planejamento tridimensional do segmento anatômico a ser atingido, com ganhos valorosos para a radioterapia. O maior desafio no tratamento do câncer de reto, superado os aspectos físicos e cirúrgico-anatômicos, continua sendo o controle da recidiva local, ainda que bem inferiores aos observados no passado. Esse progresso ocorreu graças ao avanço tecnológico das imagens ultra-sonográficas e da ressonância magnética que, no campo propedêutico, vêm aprimorando o estadiamento do tumor; à maior definição do uso da terapêutica neo-adjuvante, à técnica cirúrgica de excisão total do mesorreto e ao apuro manual dos cirurgiões.

The management of locally advanced rectal cancer was done by surgery followed by radiotherapy and/or 5-fluorouracil chemotherapy. Anterior resection with sphincter-sparing was devised for removal malignant disease on the upper third of rectum and abdominoperineal resection was done for cancer of middle or distal rectum. However, rectal cancer has prominent tendency to recur locally which is often catastrophic - it is a very symptomatic and debilitating disease. On rectal cancer, this is the major threats for patients afflicted, in such a way that the prevention of local recurrence is one of the main goals of rectal cancer surgery. This has been possible with advances that it was brought because of surgical techniques improvement by total mesorectal excision (TME), because of wide variety of oncological drugs, because of role of endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging in the evaluation of rectal cancer, and the acquired knowledge on preoperative chemoradiation as a neoadjuvant therapy.

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais II - câncer colorretal - fatores de riscos e prevenção / Anal canal and colorectal cancer: current features: II - colorectal cancer - risks factors and prevention

O câncer colorretal é curável e passível de prevenção. A chave para o alcance desses objetivos é relativamente simples e pode ser aplicada em escala populacional. Basta, para tanto, que sejamos capazes de conscientizar os médicos, independente da sua área especial de atuação, e proporcionar às pessoas o mais fácil alcance às informações médicas expressas em termos simples sobre a profilaxia e o diagnóstico precoce dessa neoplasia maligna, sobretudo, destacando os fatores protetores e os de riscos, principalmente os que são suscetíveis de ser modificados.

The colorectal cancer is susceptible to prevention and curable. The key for those purposes is relatively simple and it can be applied in demographic scale. For so much, it is enough that we are capable to become aware the doctors, independent of his special area of performance, and provide to the people easiest reach to medical information on prophylaxis way and precocious diagnosis of that malignant tumor, above all, detaching the protecting factors and the one of risks, mainly the ones that are subject to being modified.

Câncer ano-reto-cólico - aspectos atuais: I - câncer anal / Anal canal and colorectal cancer - current features: I - anal canal cancer

A inclusão do tema - câncer anal - nessa revisão, apesar de sua relativa raridade, responde, em parte, ao propósito de chamar atenção para o significativo aumento dessa lesão e sua estreita relação com doenças sexualmente transmissíveis, principalmente causadas pelo vírus do papiloma humano (HPV); seus aspectos nosológicos, sua epidemiologia, sua etiologia multifatorial, seus fatores de riscos, sua prevenção e, em parte, para revelar a definição atual do tratamento.

The inclusion of the theme - anal cancer - in this revision, in spite of its relative rarity, it answers, partly, to the purpose of calling attention for the significant increase of that lesion and its narrow relationship with sexually transmissible diseases mainly caused by the human papilloma virus (HPV); its nosologic aspects, epidemiology, etiology, and the multifactorial nature of risk that is associated to the disease, its prevention, and, partly, to reveal the current definition of the treatment.

Um marcador anatômico e a proposta de tratamento cirúrgico na síndrome do cólon irritável / Anatomical marker and a surgical option in the irritable bowel syndrome treatment

OBJETIVO: A Síndrome do cólon irritável (SCI) é um distúrbio funcional caracterizado por dor abdominal e mudança de hábito intestinal. .Observando que a Síndrome do ceco móvel (SCM) engloba sintomas que se superpõem aos da SCI, nossos objetivos, foram: a. demonstrar a relação de causa e efeito entre o ceco móvel e a SCI, b. avaliar os resultados da cecopexia, como método de tratamento de pacientes com síndrome do cólon irritável (SCI) ou com desconforto abdominal de etiologia desconhecida; e c. mostrar que o ceco móvel pode ser considerado como o primeiro marcador anatômico para a SCI. PACIENTES E MÉTODOS: De março de 1994 a abril de 2006, 123 pacientes, receberam o diagnóstico clínico de ceco móvel. Destes, 103 (83,7 por cento) vinham sendo acompanhados e medicados como pacientes com SCI e 20 (16 por cento) vinham sendo tratados por outras doenças, Todos os pacientes desta série foram programados para cecopexia; contudo, 30 recusaram e estão sendo observados, 93 concordaram com o tratamento cirúrgico proposto. Sessenta e quatro foram operados e 29 aguardam cirurgia. RESULTADOS: Todos os pacientes operados (64/52 por cento) foram acompanhados no pós-operatório, de 2 a 139 meses (média de 21 meses; dp= 23) e estão assintomáticos. Entre 58 mulheres operadas, 48 (82,7 por cento) responderam inquérito sobre dispareunia; entre essas, 44 (92 por cento) tinham dispareunia profunda. Após o tratamento cirúrgico, 89,7 por cento participaram do inquérito; 52 (96 por cento) estão assintomáticas. Os pacientes não operados (59/48 por cento) foram, da mesma forma, acompanhados de 2 até 72 meses e apresentavam os mesmos sintomas. CONCLUSÃO: Há nítida superposição de sintomas entre SCI e SCM; por isso recomendamos que: 1. a ênfase que se tem dado à SCI seja revista; 2. os pacientes com sintomas intestinais funcionais, quer sejam os atribuíveis à SCI, quer sejam os de causas não esclarecidas, e os pacientes com dispareunia de etiologia obscura devem ser investigados como prováveis...

PURPOSE: Based on the observation that the mobile cecum syndrome (MCS) includes symptoms which overlap symptoms of the IBS, our purposes were: to demonstrate the relationship of cause and effect between the mobile cecum and IBS; to evaluate the result of the cecopexia, as method of patients' treatment with irritable bowel syndrome (IBS) or with abdominal discomfort of ignored etiology; and to show that the mobile cecum can be considered as the first anatomical marker for IBS. PATIENTS AND METHODS: From 1994 to 2006, 123 patients (109 women and 14 men - median age, 37,7 - ranged 3 to 82) seen in private office had clinical diagnosis of mobile cecum; 103 patients (83,7 percent) had been seen as having irritable bowel syndrome. All patients of this series were programmed for cecopexy. Thirty refused the surgical treatment and 29 are waiting for suitable surgery; both are on clinical follow-up in private office RESULTS: All operated patients (64/52 percent) with fixed cecum followed from 1 to 139 months (median, 21) are well and asymptomatic Among the 58 operated women, 48 (82,7 percent) answered the inquiry about dispareunia; 44(92 percent) had dispareunia. After surgical treatment 89,7 percent have participated of the inquiry; 52 (96 percent) were without symptoms. The non-operated patients (59/48 percent) followed from 1 to 72 months (median, 16) are with the same complain. CONCLUSION: Based on the results, we conclude that: the topographical investigation of the cecum-ascendent should be made for all the patients with diagnosis of IBS or with functional obscure abdominal symptoms; the patients of that serie with IBS had mobile cecum and they were cured with cecopexy; there is a relationship of cause and effect between mobile cecum and IBS; the mobile cecum can be pointed as the first anatomical marker for SCI; the mobile cecum can be considered as cause of deep dispareunia.

Megacólon parte 1: Doença de Hirschsprung / Megacolon part 1: Hirschsprung`s disease

A doença de Hirschsprung é uma anomalia congênita que tem como característica intrínseca a ausência dos neurônios intramurais dos plexos nervosos parassimpáticos (Meissner e Auerbach), afetando o intestino grosso, em geral, nos seus segmentos mais distais, como o reto e o cólon sigmóide. Os principais sinais e sintomas da doença são a distensão abdominal que ocorre logo após o nascimento, com presença de vômitos e retardo de mais de 48 horas na passagem do mecônio, sem que haja um fator mecânico obstrutivo reconhecido de imediato. A doença compromete quatro vezes mais os meninos que as meninas e é considerada como devido à falha de migração crânio-caudal da crista neural do vago, tratando-se, pois, de uma neurocristopatia, hoje considerada associada à "deleção" do braço longo do cromossomo 10. Um dos mais intrigantes fatores relativos ao megacólon congênito, além da incidência familiar, é sua alta associação com outras anomalias congênitas que chegam a estar presentes em 28por cento ou mais, dos casos. Deixada evoluir sem o tratamento precoce, em geral, ela provoca retardo do desenvolvimento que, não raramente, culmina com a morte, quase sempre associada a enterocolites graves. O tratamento é cirúrgico e se resume na retirada do segmento denervado, com reconstrução imediata do trânsito intestinal. O envolvimento do médico geneticista na avaliação desses pacientes é obrigatório já que, com a sua participação, o número total de anomalias adicionais reconhecidas triplica.

Doença de Crohn: aspectos clínicos e diagnósticos / Crohn's disease: clinical and diagnostic aspects

Esta é a 4ª parte deste manuscrito, dedicado a uma rápida revisão sobre doença intestinal inflamatória. Apesar de haver inúmeras doenças desse tipo, afetando os intestinos e os cólons, nós ajustamos, exclusivamente, às conveniências da retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Crohn (DC). São duas moléstias idiopáticas distintas com algumas características semelhantes ou a representação final, diferente, de um mesmo processo inflamatório complexo de mecanismos etiopatogénicos ainda não esclarecidos. É possível, mas improvável que tenham os mesmos processos iniciais com espectro evolutivo diferente. São, na realidade, duas doenças, são universos diferentes com conjunto intersecção amplo. São moléstias de evolução incerta, imprevisível e de resposta terapêutica variável. A RCU é conhecida há mais de 150 anos e a DC, que foi assinalada na década dos anos 20, estaria para completar só um século não for a o fato de já ter sido descrita há mais de 300 anos. Enigmática, mais do que a RCU, a DC exerce sobre o médico atento e perscrutador veraddeiro fascínio e, no paciente esclarecido, a desalentadora certeza do inexorável sofrimento. Essa última parte, ainda que com muita imperfeição, é a tentativa de compilar dados literários pertinentes à doença de Cróhn que facilitem ao médico seu reconhecimento e manuseio.

Retocolite ulcerativa: diagnostico e tratamento clínico: parte II / Ulcerative cololitis: diagnosis and clinical treatment: part 2

A retocolite ulcerativa é, ainda, uma doença de etiologia desconhecida. Os conhecimentos acumulados com as observaçöes feitas na prática clínica ou com os resultados de investigaçöes bem controladas deixam-nos mais preocupaçäo do que certeza porque o curso evolutivo dessa moléstia continua sendo, às vezes, imprevisível e o tratamento frustrante, tanto para o médico como para o paciente. Por causa disso, essa "velha doença", motiva de aprofundadas e novas investigaçöes, vai deixando de ser capítulo de livros para se tornar livros de muitos capítulos - fruto do substancial progresso científico que acumulou saber sobre aspectos de ultra-estrutura da mucosa intestinal e sua reaçäo ao processo inflamatório; sobre a complexidade dos hormônios intestinais ou sobre o sistema imune da mucosa intestinal com características especiais de um órgäo linfóide. Enfim, tudo o que se sabe a respeito de reaçäo inflamatória envolvendo o intestino, de fatores, de agentes, de complexos, de citocinas pró-inflamatórias, de citocinas imuno-moduladoras, näo é suficiente para nos afastar de um padräo terapêutico vigente há 50 anos

Retocolite ulcerativa: aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento: parte 1 / Ulcerative colitis: clinical features, diagnosis and treatment: first part

A retocolite é uma doença intestinal inflamatória, descrita há mais de um século, mas que continua como moléstia de etiologia desconhecida. Os estudos a respeito de aspectos infecciosos, inflamatórios, imunológicos, genéticos, psicológicos e os conhecimentos acumulados com pesquisas epidemiológicas ganharam com o progresso científico, trazendo inquestionáveis contribuiçöes para o melhor conhecimento do caráter evolutivo e crônico da doença, suas complicaçöes e tratamento, mas contribuíram pouco na elucidaçäo de sua etiologia. Na primeira parte da presente revisäo, procuraremos discutir sobre generalidades da doença, alguns tópicos sobre sua etiopatogenia e, a seguir, nas outras duas partes, faremos revisöes sobre quadro clínico, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico

Colite isquêmica / Ischemic colitis

A colite isquêmica é uma condiçäo grave com alto índice de mortalidade, näo só pela doença em si como pela idade avançada dos pacientes, os quais apresentam comumente moléstias associadas de importante repercussäo sistêmica. Há tendência de que ela aumente, no futuro, como ocorreu nas últimas décadas, pelo fato de que a expectativa de vida deve crescer, aumentando o número de idosos na populaçäo. As consequências mais graves da doença poderäo ser evitadas näo só pela aplicaçäo dos conhecimentos adquiridos nos últimos anos, sobre sua fisiopatologia, como, também, pela tendência do uso mais rotineiro do exame endoscópico propiciando o diagnóstico mais precoce. Esse fato, aliado à aceitaçäo de que a maioria das doenças intestinais inflamatórias do idoso säo de etiologia vascular, certamente trará inegáveis benefícios para o tratamento com substancial melhora no prognóstico

Tratamento coadjuvante do câncer do reto: I: radioterapia pré-operatória / Coadjuvant treatment of rectal cancer: I: preoperative radiotherapy

A recidiva local do câncer do reto, após operaçäo cirúrgica radical com propósitos curativos, constitui-se num dos mais temíveis problemas clínicos e o maior concorrente para o insucesso do tratamento. Estima-se que, entre os pacientes submetidos à operaçä cirúrgica para cura do câncer do reto, 10-25 por cento apresentaräo recidiva local e, desses, 80 por cento morreräo nos primeiros cinco anos do tratamento. O combate às causas desses elevados índices tem sido feito por meio de modificaçöes das técnicas cirúrgicas e de investimentos na experiência do cirurgiäo, já que o principal motivo da recidiva é a inadequada excisäo do tumor primário. A recidiva local do câncer do reto, minimizada pela adequada indicaçäo da técnica cirúrgica, pode ser evitada e ainda diminuída com a radioterapia pré-operatória, possibilitando ao paciente a oportunidade de sobrevida mais longa

Preparo pré-operatório em cirurgia do intestino grosso / Preoperative preparation in large bowels surgery

Foram estudados 20 pacientes, submetidos a cirurgia para tratamento de megacólon adquirido, com o objetivo de se determinar a eficácia de duas associaçöes de antibióticos, administrados por vias diferentes, na profilaxia de infecçäo em cirurgia do intestino grosso. Em um grupo empregou-se, por via parenteral, em um curto espaço de tempo, Metronidazol e Cloranfenicol. No outro, foram empregados, por via oral, Neomicina e Eritromicina. Em ambos os grupos, associou-se preparo mecânico com um litro de Manitol a 10%, administrado por via oral. Com esta metodologia, evidenciou-se que os dois tipos de preparo reduziram significativamente o número de anaeróbicos da flora colônica, sendo que o esquema com Metronidazol e Cloranfenicol demonstrou resultados mais efetivos do que o esquema com Neomicina e Eritromicina, devido à ausência de crescimento de fungos e leveduras e de efeitos colaterais indesejáveis. A incidência de deiscência de anastomose foi nula e näo foram evidenciados casos de peritonite ou septicemia. Houve uma deiscência de sutura de parede abdominal